儿童尿床如何治疗

发布时间：2025-04-22

儿童尿床（遗尿症）的治疗方案

一、定义与诊断标准

遗尿症定义：5岁以上儿童，每周至少2次夜间不自主排尿，持续3个月以上。分型：原发性遗尿症：从未建立持续6个月以上的夜间膀胱控制。继发性遗尿症：曾建立夜间膀胱控制后再次出现尿床。

二、治疗原则

阶梯式治疗：基础干预（生活方式调整）。行为疗法（膀胱训练、报警器）。药物治疗（去氨加压素、抗胆碱能药物）。中医辅助治疗（针灸、中药）。严重病例：联合治疗或转诊专科。

三、基础干预（必选）

排尿习惯：睡前2小时限水，睡前排尿。作息规律：固定起床和入睡时间，避免熬夜。如厕训练：白天定时排尿（每2-3小时），避免憋尿。饮食调整：减少含咖啡因饮料（茶、可乐）、辛辣食物。

四、行为疗法（一线治疗）

方法原理操作要点膀胱训练扩大膀胱容量，增强控制力白天延长排尿间隔（如从1小时延长至2小时），记录排尿日记。遗尿报警器条件反射训练夜间尿床时发出警报唤醒儿童，持续使用至连续14天无尿床。奖励机制正向强化设定“干床天数”目标，达标后给予奖励（如贴纸、小礼物）。

五、药物治疗（二线治疗）

去氨加压素（弥凝）：作用：减少夜间尿量。用法：睡前口服0.1-0.2mg，疗程3-6个月。注意事项：用药期间需限水，定期监测血钠。抗胆碱能药物：适用人群：合并膀胱过度活动症（OAB）的儿童。药物：奥昔布宁、托特罗定。三环类抗抑郁药：如丙米嗪：用于难治性病例，但需警惕心脏毒性。

六、中医治疗（辅助手段）

针灸：取关元、中极、三阴交等穴位。中药：肾气不足型：缩泉丸加减。脾肺气虚型：补中益气汤加减。推拿：揉丹田、摩腹、按揉足三里。

七、特殊情况处理

合并便秘：优先治疗便秘，可辅助使用乳果糖。心理因素：家庭冲突、学校压力等需心理干预。隐性脊柱裂：需神经外科评估，必要时手术治疗。

八、何时需转诊专科？

年龄＞7岁，基础干预无效。尿床伴随日间症状：尿频、尿急、尿痛。合并神经系统症状：步态异常、下肢无力。家族史阳性：父母有遗尿症史。

九、家长需知的误区

“尿床是懒惰或故意行为”：错误：遗尿症与心理无关，需避免责备。“药物会成瘾”：错误：去氨加压素无成瘾性，但需遵医嘱停药。“长大后自然会好”：错误：5%的儿童遗尿症可持续至成年，需早期干预。

十、治疗流程图

1. 基础干预（生活方式调整）↓2. 行为疗法（膀胱训练+报警器）↓3. 药物治疗（去氨加压素）↓4. 中医辅助治疗↓5. 转诊专科（神经内科、泌尿外科）

十一、总结

核心原则：“基础干预+行为疗法+个体化治疗”。家长需知：遗尿症需长期管理，治疗周期3-6个月。避免惩罚，建立积极家庭氛围。定期复诊，评估治疗效果。

关键行动：若孩子持续尿床，建议至三甲医院儿科或儿童泌尿外科就诊，制定个性化治疗方案。